교통사고 뇌진탕, 보험 접수부터 진료비 처리까지 어떻게 되나요?

이 글은 태림한의원교통사고 진료 안내의 일부입니다. 증상이 오래되거나 반복된다면 진료로 원인을 확인해 보세요.

사고 이틀째 아침, 머리가 멍하고 무거워 휴대폰으로 ’뇌진탕 병원’을 검색해 보시잖아요. 목이 결리는 건 참겠는데, 머리 쪽은 느낌이 다르고요. 응급실까지 가기엔 과한 것 같고, 그냥 두자니 마음에 걸릴 거예요.

“어디서 뭘 확인해야 하고, 비용은 어떻게 처리되는 걸까요?”

답은 순서에 있습니다. 먼저 뇌 손상 여부를 가리고, 그다음 보험 경로를 정합니다. 이 순서가 바뀌면 검사도 보험 처리도 꼬이기 쉽습니다.

교통사고 뒤 머리 증상은 어디서 먼저 확인하나요?

머리를 부딪쳤거나 세게 흔들렸다면 뇌 영상검사가 가능한 의과 의료기관이 먼저입니다. 응급실, 신경외과, 신경과가 여기에 해당합니다. 한의원은 CT(컴퓨터 단층 촬영)나 MRI(자기공명영상)를 찍지 않습니다. 뇌출혈 같은 구조적 손상을 가린 뒤 한방 진료를 잇는 순서가 안전합니다.

뇌진탕은 경도 외상성 뇌손상에 속합니다. WHO 협력센터 태스크포스 보고(2004)를 보면 치료받은 뇌손상의 70-90%가 경도였습니다. 이 보고서가 쓴 경도의 기준은 사고 30분 뒤 글래스고 혼수척도(의식 수준 점수) 13-15점입니다. 뇌진탕의 일반 증상은 질병관리청 국가건강정보포털에서도 찾아볼 수 있습니다.

이런 신호가 있으면 응급실이 먼저입니다

• 구토를 두 번 이상 했다
• 두통이 시간이 갈수록 심해진다
• 말이 어눌하거나 한쪽 팔다리에 힘이 빠진다
• 졸음이 심해 깨우기 어렵다
• 경련이 있었다
• 사고 당시 의식을 잃었거나 기억이 끊겼다
• 항응고제(피를 묽게 하는 약)를 먹고 있다

하나라도 해당하면 응급실 진료가 우선입니다. 증상이 사고 며칠 뒤에 나타나는 경우도 있습니다. 교통사고 후유증 증상

검사를 마쳤다면, 다음 질문은 비용입니다.

뇌진탕 진료비는 어떤 보험으로 처리되나요?

교통사고 진료비는 원칙적으로 가해 차량의 자동차보험으로 접수됩니다. 보험사는 사고접수번호를 주고 의료기관에 지급보증을 합니다. 접수번호를 알려 주시면 진료를 시작할 수 있습니다. 진료비 처리는 보험사 안내를 따릅니다.

이 구조의 바탕은 자동차손해배상 보장법입니다. 피해자 보호가 이 법의 출발점입니다.

자동차손해배상 보장법 제1조는 이 법이 “손해배상을 보장하는 제도를 확립하여 피해자를 보호”하는 것을 목적으로 한다고 밝힙니다.

의무보험인 대인배상Ⅰ과 그 위에 얹는 대인배상Ⅱ의 차이를 아래에 정리해 두겠습니다.

자동차보험 진료비는 2013년 7월부터 건강보험심사평가원이 심사합니다. 심사 잣대는 국토교통부가 고시하는 자동차보험 진료수가 기준입니다. 이 기준 밖 항목은 따로 정산될 수 있습니다. 환자가 원해서 쓴 상급병실 차액이 그 예입니다.

여기까지는 내 과실이 없을 때의 이야기입니다. 문제는 그다음입니다.

내 과실이 있으면 치료비 일부를 내야 하나요?

경상환자라면 조건에 따라 일부를 부담합니다. 2023년 1월 1일 이후 사고에서 경상환자(상해급수 12-14급)는 대인배상Ⅰ 한도를 넘는 치료비 가운데 본인 과실분을 본인 보험(자기신체사고·자동차상해) 또는 자비로 부담합니다. 중상환자(1-11급)와 보행자(이륜차·자전거 포함)는 적용되지 않습니다.

숫자로 보면 이렇습니다. 과실 20%라면 전체 치료비가 아니라 한도를 넘는 치료비의 20%입니다.

• 14급 경상환자의 대인배상Ⅰ 한도는 50만원
• 전체 치료비가 150만원이면 한도 초과분은 100만원
• 과실 20%라면 본인 과실분은 100만원의 20%인 20만원
• 이 20만원은 자기신체사고·자동차상해 보험 또는 자비로 처리

근거는 금융위원회가 2021년 9월 30일 발표한 자동차보험 표준약관 개정입니다. 자동차손해배상 보장법 개정이 아닙니다. 같은 발표에는 경상환자가 4주를 넘겨 치료할 때 진단서를 내도록 하는 내용도 담겼습니다.

뇌진탕이 몇 급인지는 자동차손해배상 보장법 시행령 별표의 상해 구분을 따릅니다. 함께 다친 부위에 따라 급수가 달라질 수 있습니다. 교통사고 과실비율 치료비

가해자를 모르거나 상대 차가 무보험이면요?

뺑소니나 무보험 차량 사고는 정부보장사업으로 보상을 청구할 수 있습니다. 국토교통부 소관 제도입니다. 보상 한도는 대인배상Ⅰ과 같은 기준을 따릅니다. 건강보험으로 먼저 진료받는 길도 있습니다.

건강보험을 쓰면 국민건강보험공단에 교통사고로 다쳤다는 사실을 알려야 합니다. 공단이 낸 진료비는 나중에 가해 측에 청구될 수 있습니다. 근거는 국민건강보험법 제58조입니다.

국민건강보험법 제58조 제1항은 제3자의 행위로 보험급여를 한 경우 공단이 “그 급여에 들어간 비용 한도에서 그 제3자에게 손해배상을 청구할 권리를 얻는다”고 정합니다.

이 경우 본인부담은 건강보험 기준을 따릅니다. 의원급 외래는 보통 진료비의 30%입니다. 나이와 진료 종류에 따라 달라질 수 있습니다.

보험 경로가 정해지면, 한의원이 맡는 부분과 맡지 않는 부분을 나눠 볼 차례입니다.

한의원에서는 뇌진탕 뒤 무엇을 진료하나요?

한의원은 영상검사로 뇌 손상을 가리는 곳이 아닙니다. 영상검사에서 큰 이상이 없다는 소견을 받은 뒤, 남은 두통·어지럼·목 결림을 살핍니다. 침, 약침, 추나요법, 첩약은 자동차보험 진료수가 기준에 들어 있습니다. 처리 방식은 의과 진료와 같습니다.

어떤 한방 진료가 쓰이나요?

이런 진료는 동반된 통증과 불편감 완화에 도움이 될 수 있습니다. 다만 한방 진료가 뇌 손상 자체를 회복시킨다는 근거는 충분하지 않습니다. 두 접근은 병행할 수 있습니다. 같은 기간에 의과와 한의과를 함께 다니면 보험사가 두 진료 내역을 함께 확인합니다.

한의 진료 일반 정보는 대한한의사협회에서도 볼 수 있습니다. 교통사고 편타손상 목 통증

접수부터 첫 진료까지 어떤 순서로 진행되나요?

기본은 보험 접수, 의료기관 접수, 지급보증, 진료의 네 단계입니다. 접수번호가 있으면 첫 진료 날부터 자동차보험으로 처리할 수 있습니다. 경상환자가 4주를 넘겨 치료할 때는 진단서 제출이 더해집니다.

단계별로 표에 정리해 두겠습니다.

접수할 때 손에 쥐고 있으면 좋은 것

• 사고접수번호와 보험사 이름
• 보험사 담당자 이름과 연락처
• 응급실이나 신경외과에서 받은 CT·MRI 소견
• 지금 먹고 있는 약 목록

이 가운데 CT·MRI 소견과 복용 약을 알고 계시면, 제가 사고 이후 경과를 이해하는 데 도움이 됩니다. 교통사고 합의 전 치료 기간

몇 주가 지나도 두통이 남으면 어떻게 봐야 하나요?

뇌진탕 증상은 대개 시간이 지나며 가라앉는 것으로 알려져 있습니다. 다만 일부는 두통·어지럼·집중 저하가 오래 이어집니다. 이를 뇌진탕 후 증후군이라고 부릅니다. 증상이 지속·악화되면 의료기관 진료가 필요할 수 있습니다.

빛이나 소리에 예민해지거나 잠이 흐트러지는 변화도 함께 나타날 수 있습니다. 이런 변화는 영상검사에 잡히지 않는 경우가 많습니다. 언제부터 어떤 증상이 생겼는지 날짜별로 적어 두면 경과를 보는 자료가 됩니다.

보험 쪽에서는 4주가 하나의 기준선입니다. 경상환자는 이 시점을 넘기면 진단서가 필요합니다. 증상 기록이 있으면 진단서를 받는 과정에서 경과를 설명하기 쉽습니다.

영상검사가 먼저, 보험 경로는 그다음입니다. 뇌진탕 진료의 순서는 이 두 줄로 정리됩니다.